5 تعديلات بنظام التأمين الصحي لتقليل انتظار المرضى بالسعودية
خطوة استراتيجية نحو التحول الرقمي في الرعاية الصحية
أعلنت هيئة التأمين في المملكة العربية السعودية عن تنفيذ خمسة تعديلات جوهرية على نظام الترميز الطبي المعتمد عبر المنصة الوطنية للتأمين الصحي “نفيس SHIB”. تأتي هذه الخطوة كجزء من مساعي الهيئة لتسريع إجراءات الموافقات الطبية لحملة وثائق التأمين الصحي، وتقليص فترات الانتظار في المستشفيات والمراكز الطبية، مما يعزز من جودة وكفاءة الخدمات المقدمة للمستفيدين.
السياق العام ورؤية السعودية 2030
يندرج هذا التحديث ضمن إطار أوسع لعملية التحول الشاملة التي يشهدها قطاع التأمين والرعاية الصحية في المملكة، تماشياً مع مستهدفات رؤية السعودية 2030 وبرنامج تحول القطاع الصحي. فمع تأسيس هيئة التأمين بموجب قرار مجلس الوزراء في أغسطس 2023، تم توحيد الجهات الإشرافية والرقابية على قطاع التأمين، بهدف تعزيز الحوكمة ورفع كفاءة الأداء. وتُعد منصة “نفيس” الركيزة التقنية الأساسية في هذا التحول، حيث تعمل كجسر إلكتروني يربط بين شركات التأمين ومقدمي خدمات الرعاية الصحية، مما يضمن تبادلاً سلساً وآمناً للبيانات.
تفاصيل التعديلات الخمسة وأثرها المباشر
تركز التعديلات الجديدة على تفعيل آليات تحقق إلكترونية دقيقة لضمان موثوقية البيانات المتبادلة، وذلك بالاعتماد على معايير الترميز الطبي الأسترالي (ICD-10-AM)، وهو من أفضل الممارسات المعتمدة عالمياً. وتشمل هذه التعديلات ما يلي:
- التحقق الفوري من صحة رمز التشخيص: تمنع الآلية الجديدة تمرير أي بيانات تشخيص غير دقيقة أو غير مكتملة بين الأطراف.
- مطابقة الرمز مع التصنيف الدولي: يتم التحقق من أن رمز التشخيص يتوافق مع قائمة الرموز الدولية المعتمدة للأمراض المرتبطة بالفواتير.
- التحقق من تاريخ الخدمة: تضمن المطابقة بين تاريخ تقديم الخدمة الطبية وفترة صلاحية التصنيف الدولي للأمراض المستخدم.
- مطابقة بيانات المريض: يتم التحقق من توافق جنس وعمر المريض مع رمز التشخيص المستخدم، لتقليل الأخطاء البشرية.
- صلاحية التشخيص الرئيسي: التأكد من أن الرمز المختار للتشخيص مسموح باستخدامه كتشخيص رئيسي ضمن القائمة المعتمدة.
الأهمية والتأثير المتوقع على القطاع الصحي
من المتوقع أن يكون لهذه التعديلات تأثير إيجابي متعدد الأبعاد. على المستوى المحلي، سيلمس المرضى تحسناً مباشراً في تجربتهم من خلال الحصول على الموافقات الطبية بشكل أسرع، مما يقلل من أوقات الانتظار ويسهل الوصول إلى الرعاية اللازمة. أما بالنسبة لمقدمي الخدمات، فستساهم هذه الإجراءات في تقليل نسبة رفض المطالبات المالية الناتجة عن أخطاء الترميز، وتسريع الدورة المالية. على الصعيد الوطني، ترفع هذه الخطوة من جودة البيانات الصحية المجمعة، مما يدعم جهود التخطيط الاستراتيجي الصحي ومكافحة الأمراض. إقليمياً، تعزز هذه المبادرة من مكانة المملكة كرائدة في مجال التحول الصحي الرقمي وتطبيق أفضل المعايير الدولية، مما يجعل قطاعها الصحي أكثر جاذبية للاستثمارات والشراكات الدولية.
